Om skabb

Skabb er en sterkt kløende hudlidelse som skyldes infestasjon med skabbmidd like under hudens overflate. Smitte krever intim kroppskontakt eller bruk og bytte av andres klær eller sengtøy.

Utslettet består av små, røde prikker eller blemmer, oftest mellom fingre eller på håndledd, men også ellers på kroppen. Hos menn er slike forandringer på kjønnnsorganet skabb til det motsatte er bevist. Hos barn kan man finne forandringene også i hodebunn, på hals og på fotsåler. Kløen er verst om natten, eller når man blir varm, og kan etterlate kloremerker og sår.

Ved vanlig skabb graver mellom 5-15 hunnmidd seg ned i huden og legger egg som klekker etter 3-4 døgn. Det er altså ikke skabb over alt hvor det klør. Vanligvis tar det mellom 2-6 uker fra man ble smittet til man får symptomer, raskere dersom man har hatt skabb før. Tilstanden er ufarlig, men ubehagelig og smittsom. Man har ikke funnet noen sammenheng mellom dårlig hygiene og utvikling av skabb.

En sjelden klinisk variant er skorpeskabb (norsk skabb), hvor skabb finnes i store mengder. Denne type skabb ser man nesten utelukkende hos immunsvekkede pasienter, for eksempel hos eldre beboere på helseinstitusjoner. Smitterisikoen er større, men dersom man blir smittet av en pasient med skorpeskabb utvikles likevel kun vanlig skabb med små røde prikker typisk bare på underarmene.

Diagnose

Diagnose stilles ved inspeksjon av hud i godt lys og med lupe eller dermatoskop. Sikker diagnose krever mikroskopisk påvisning av skabbmidd eller egg fra hudavskrap fra klinisk mistenkt skabbgang.

Behandling

Vanlig behandling i Norge er Nix krem (Permetrin 5 %);

Middelet smøres på ren og tørr kropp i tynt lag før leggetid. Kan brukes til voksne og barn over 2 måneder. Ansiktet utelates, men resten behandles. Husk å smøre mellom fingre og tær, under negler, i armhuler og navle, på brystvortene, kjønnsdelene og rundt endetarmen. Bruk bomullshansker den tid behandlingen varer, og smør hendene på nytt dersom det utføres håndvask under behandlingstiden. Etter smøring skiftes sengetøy. Ta på rent undertøy/nattøy og behold dette til neste dag (8-12 timer). Behandlingen skal gjentas etter 1 uke!

Gravide og ammende skal bruke liniment Benzylbenzoat 33%;

Oppløsningen påsmøres fra hals og ned med svamp 2 ganger daglig med 10 minutters mellomrom. Dersom denne behandlingen velges til barn skal også ansikt og hodebunn behandles. Er barnet under 2 år bør linimentet fortynnes (15%). Behandlingen skal gjentas etter 1 uke! Spedbarn kan behandles kombinert med Svovelvaselin, men da kun til ansikt og hodebunn. Behandlingen av barn under 2 år bør skje under legetilsyn.

Behandlingssvikt krever Ivermectin 200 mikrogram/kg kroppsvekt;

Ivermectin er ikke registrert i Norge, men kan foreskrives på reseptfritak. Behandlingen gjentas etter 1 uke.

Alt sengtøy og tøy brukt fra foregående dag anbefales vasket ved 90 grader. Klær som ikke tåler slik temperatur kan fryses ned i pose over 4-5 timer eller ikke brukes på 5 dager. Skabbmidden overlever ikke lenger uten kontakt med menneske. Madrasser og større remedia kan støvsuges og luftes ved temperatur under 16 grader i 12 timer. Hus rengjøres som vanlig.

Det kan gå 3-5 uker etter vellykket behandling for skabb før symptomene slipper. Kløen etter skabbehandlingen kan behandles med gruppe II-III kortison krem.

Smittevern

Alle i husstanden og de man har hatt intim kontakt med bør behandles samtidig, uavhengig av symptomer. Det anbefales da Nix krem kun en gang, trenger ikke gjentas etter 1 uke. Barn skal holdes borte fra barnehage og skole til dagen etter at behandlingen er startet.

Ved skabb på helseinstitusjoner må man evaluere om smittekontakt har vært av sådan art og lengde at smitte er sannsynlig. Påvist smitte hos pleiepersonal eller pårørende krever videre sanering i deres husstand. Ved skorpeskabb skal pasienter isoleres med kontaktsmitteregime til dagen etter at behandlingen er startet. Av og til kan det kreve kombinasjon av topikal og systemisk behandling. Klær og sengtøy behandles som beskrevet og berørte flater rengjøres. Stoffmøbler må pakkes inn i plast og settes bort 5 dager. Vanlig skabb behandles som beskrevet.

Skabb er ikke meldepliktig til MSIS, men kommunelege og smittevernlege bør involveres ved utbrudd av skabb på helseinstitusjoner.